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评残表怎么写

100次浏览     发布时间:2025-01-05 18:54:23    

评残表通常包括以下几个部分:

基本信息

申请人姓名

申请人身份证号

残疾类别

残疾等级

致残主要原因(不超过两项)

详细评估

视力残疾的详细评估,包括矫正视力和视野等

听力残疾的详细评估,包括平均听力损失和伴随言语能力情况

言语残疾的详细评估,包括具体疾病和状况

评估结果

残疾类型和等级的评定

影响范围和程度的描述

评估依据和方法的说明

治疗建议

体能治疗建议,包括运动指导和功能训练等

药物治疗建议,包括药物种类、用量和用法等

康复建议,包括康复时间、方法和心理支持等

签字

评估人意见和签字

受评人签字和日期

示例格式

```

中华人民共和国残疾评定表

省(自治区、直辖市) 市(地) 县(市、区)

申请人姓名:

申请人身份证号:

残疾类别:

残疾等级:

致残主要原因:

1.

2.

矫正视力:

右眼:

左眼:

视野:

右眼:

左眼:

听力损失:

右耳: dB HL

左耳: dB HL

本底噪音: dB(A)

伴随言语能力:

1.

2.

3.

言语残疾详细情况:

1.

2.

3.

评估结果:

残疾类型:

残疾等级:

影响范围:

影响程度:

评估依据:

评估方法:

治疗建议:

1. 体能治疗:

-

-

2. 药物治疗:

-

-

3. 康复建议:

-

-

评估人意见:

评估人签字:

日期:

受评人签字:

日期:

```

请根据实际情况填写评残表,确保信息的准确性和完整性。